Aanvraagformulier voor een bijdrage vanuit Stichting Het Hervormd Weeshuis te Zwolle

	Vragen over uw stichting, vereniging, werkgroep e.d.
1	Volledige naam:
	Straatnaam en huisnummer:
	Postcode en woonplaats:
	Telefoonnummer:
2	Naam voorzitter:
	Naam secretaris:
	Naam penningmeester:
	Bankrekening (IBAN):
3	Geef een korte beschrijving van uw werkdoel:
4	Hoeveel personen nemen deel aan uw activiteiten of maken gebruik van uw voorzieningen?
5	Ontvangt u subsidie?
	Zo ja, van welke instantie(s)?
	Vragen over het project waarvoor u een financiële bijdrage vraagt.
6	Naam contactpersoon voor deze aanvraag:
	E-mail adres:
	Telefoon overdag:
	Telefoon 's avonds:
7	Geef een korte omschrijving van het project:
8	Hoeveel personen van 0-25 jaar zullen gebruik maken van of deelnemen aan het project?	personen
9	Wat zijn de totale kosten van het project? (voeg de kostenspecificatie en offertes bij)	euro
10	Hoe denkt u deze kosten te gaan dekken? (voeg het financierings-/dekkingplan bij)
11	Hoeveel bedraagt de aanvraag bij Het Hervormd Weeshuis? (concreet bedrag invullen)	euro
12	Geef een korte omschrijving voor welk deel van het project u een bijdrage vraagt:
13	Heeft u ook bij anderen een bijdrage/subsidie aangevraagd?
	Zo ja, bij wie?
	Zo nee, waarom niet?
	Welke zijn de reacties tot op heden?
14	Heeft u al eerder een bijdrage aangevraagd bij Het Hervormd Weeshuis?
	Zo ja, wanneer is die bijdrage toegekend?
	Voor welk project?
	Hoe groot was het bedrag?
	Hoe bent u op Het Hervormd Weeshuis attent gemaakt?